九、各类医保住院费用的报销政策
（一）各类医保住院费用的平均报销比例
身份 | 省内异地医保 | 省本级医保 | 省离休医保 市离休医保 | 南昌职工医保 | 南昌居民医保 | |
职工 | 居民 | |||||
平均报销比例 | 60% | 35% | 70% | 90% | 70% | 45~50% |
注：以上是在未使用自费项目情况下的预估报销比例
（二）医疗费用按医保报销的计算流程
第1步：剔除个人先行自付费用（含乙类、丙类项目按比例需
自付的费用，全自费的药品、诊疗项目、超标床位费、丙类材料限
价以上的费用）
身份 | 省本级医保 | 省内异地医保 | 南昌职工医保 | 南昌居民医保 | |
部分自费 | 乙类药品 | 8% | 15% | ||
乙类诊疗 | 8% | 10% | |||
丙类诊疗贵重材料 | 10% | 15% | |||
超标准自费 | 床位费超标准费用*、贵重材料限价标准以上费用 | ||||
全自费 | 自费药品、自费检查项目、自费治疗项目、门槛费 | ||||
*床位费超标准费用：南昌职工医保和南昌居民医保住院床位费进入
医保内计算的标准为20元/天，省本级医保限25元/天，离休干部的床
位费标准为35元/天，超出部分由个人承担。
第2步：扣除门槛费
门槛费即参保病人住院费用的个人自付起步价（每次住院均需
自付门槛费）。
医院级别 医保身份 | 三级医疗机构 | 备注 |
南昌职工医保 | 700元 | 1、首次700元，第二次及以后均为560元。 |
省本级医保 | 600元 | |
南昌居民医保 | 600元 |
第3步：剩下的医保内费用按比例报销
医保身份 | 医保基金支付区间 | 个人负担 | 医保报销 |
南昌职工医保 | 0-50万 | 10% | 90% |
省本级医保 | 0-50万 | 10% | 90% |
南昌居民医保 | 0-4.5万 | 40% | 60% |
4.5万-35万 | 10% | 90% |
（三）年度内医保报销的**支付限额
省本级医保 | 南昌职工医保 | 南昌居民医保 | |
政府医保基金 | 10万 | 8.5万 | 4.5万 |
大病保险基金 | 40万 | 41.5万 | 30.5万 |
合计 | 50万 | 50万 | 35万 |
【温馨提示】更多眼科问题，欢迎点击在线咨询，或者直接添加普瑞眼科微信号：pr0791。网上预约，享更多优惠！详询0791-86259791。
专家推荐:想了解更多?快速问专家
手机挂号
