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十、医保特药的报销政策

（一）特药保障对象

特药保障对象为全省职工医保和城乡居民医保参保人员，以及医药费单独统筹的离休人员中符合特药使用适应症的患者。

（二）特药品种范围和适应症

江西省基本医疗保险特殊药品表

序号

拼音排序

药品名称

商品名称

剂型

备注

开始日期

康柏西普

眼用注射液

限50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者，并符合以下条件：1、需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2、病眼基线矫正视力0.05-0.5；3、事前审查后方可用，初次审请需有血管造影及OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4、每眼累计*多支付9支，每个年度*多支付4支。

雷珠单抗

眼用注射液

(三）特药报销比例

1、参保人员在门诊、住院及药店购药发生的符合特药支付政策的费用，执行全省统一的医保结算价格，纳入医保基金报销，不设立起付标准和个人先行自付比例。

2、城镇职工医保报销比例为结算价的75%，城乡居民医保报销比例为结算价的70%，离休人员特药待遇按照离休人员医药费单独统筹规定管理。

(四）特药责任医师制度

1、特药责任医师负责对参保患者治疗各个阶段的医疗服务，包括诊断、评估、开具处方和随诊跟踪等；负责为参保患者用药申请给予评估确认，并在《江西省医疗保险特药使用申请及评估表》上签字盖章，负责对参保患者进行各项医保政策及特药治疗流程的宣教。

2、特药责任医师在接诊过程中应认真核对社保卡，做到人、卡相符，真实记录病情，并在病历上记录开药时间和剂量。一般特药开药量应控制在一个疗程或一个月用量内。

3、特药责任医师实行动态管理，由医院申报各专科副高以上医师作为特药责任医师，报省社保中心备案，由省社保中心将全省特药责任医师名单进行公告。

（五）特药待遇审核和申报流程

1、备案所需材料

《江西省医疗保险特药使用申请表及评估表》（一式两份：如需院外购药的一式三份，定点医院、定点药店和患者各一份）；疾病证明书原件；黄斑变性相关所有眼底检查报告、门诊病历、出院小结等相关医疗文书。