全飞秒、半飞秒、全激光、ICL怎么选？先看四类手术分别适合谁
全飞秒、半飞秒、全激光、ICL怎么选？先看四类手术分别适合谁
在南昌，很多人咨询近视手术时开口就问，全飞秒和半飞秒哪一个更好。其实目前开展较多的近视手术不止这两类，全激光表层手术和ICL晶体植入同样在临床上使用。只比较两种，容易漏掉更适合自己的那一类。
也有人反过来，拿着网上的对比表一条条对，越对越乱。南昌普瑞眼科医院业务院长肖俊华提醒大家，几类术式之间没有简单的好坏之分，只有适配与否。选哪一种，取决于角膜厚度、度数、散光、年龄和日常用眼场景这几组数据，而不是听谁说哪种更新就选哪种。
把四类手术各自的做法、适合的人群、以及需要留意的点摊开来看，思路会清楚很多。
一、先搞清楚减法手术和加法手术
近视手术分两大类，一类是激光近视手术，一类是ICL晶体植入术。前者的原理是切削角膜组织，改变角膜曲率，俗称减法手术；后者不切削角膜，而是在眼内植入一枚晶体，俗称加法手术。
这个区别决定了它们各自的门槛不同。激光手术要在角膜上做减法，角膜必须有足够的厚度。中国人平均角膜厚度约520微米，临床上对角膜厚度的要求是不低于480微米，术后还要为角膜保留安全的剩余基质床厚度。度数越高，需要切削的组织越多，留给安全的余量就越少，这也是为什么度数特别高时，医生往往会转向加法方案。
二、全飞秒和半飞秒：都是减法，差别在切口和个性化
1. 全飞秒
全飞秒全程使用飞秒激光，先在角膜基质层制作一个透镜，再通过大约2到4毫米的微小切口把透镜取出，全程由一台设备完成，不需要换台。单眼激光扫描时间约23秒，设备升级后扫描时间可缩短到10秒左右。
它的特点是微创无瓣，切口小，角膜表层神经保持完好，术后干眼概率相对更低，角膜生物力学稳定性也更好。适合近视1000度以内、散光500度以内，18到45岁、近两年度数稳定、角膜形态良好且厚度足够的人群。热爱运动、或者需要参与冲撞性和对抗性活动的人，通常会把它纳入考虑。
2. 半飞秒
半飞秒严谨地说应称为双激光，先用飞秒激光制作一个可掀开式的角膜瓣，再掀开角膜瓣用准分子激光对角膜基质层进行度数消融，切口约18到20毫米。
它的优势在于可以附加个性化定制。通过波前像差、Q值或角膜地形图引导，医生能根据角膜表面的不规则情况设计个性化切削方案，同时处理影响视力的低阶像差和影响视觉质量的高阶像差，切削面更光滑，术后视觉质量较好、夜间眩光相对更少。适合角膜形态相对欠规则、对视觉清晰度要求较高、需要个性化方案的人群。配套的千频激光设备切削频率可达1050赫兹、光斑0.54毫米，并支持七维眼球跟踪。
三、全激光与ICL：两类容易被忽略的选择
1. ART全激光
ART全激光属于表层切削手术，不需要制作角膜瓣，也不需要对眼球进行负压吸引，激光直接作用于角膜表层，切削完成后角膜上皮再生，不遗留切口痕迹，角膜生物力学稳定性保留得更多。适合近视800度以内、散光600度以内的人群，尤其是度数偏低、以及喜欢运动的体育爱好者。
需要提前知道的是，这类手术术后要佩戴角膜绷带镜，等角膜上皮重新生长修复，所以术后早期的畏光、流泪、异物感会比瓣类手术更明显，眼表修复周期也更长。术后还要按医嘱用药，三个月内外出注意戴防紫外线的太阳眼镜，以减少角膜上皮下混浊的发生。
2. ICL晶体植入
ICL是加法手术，不切削角膜，通过微小切口把一枚柔软的晶体植入虹膜和自然晶状体之间。它不减少角膜组织，可以矫正的度数范围更广，近视1800度以内、散光600度以内都在可矫正范围内，而且晶体在需要时可以取出或更换。
它主要面向高度、超高度近视，或者角膜偏薄、角膜表面不规则等不适合激光手术的人群。当然，ICL也有自己的门槛，前房深度、角膜内皮细胞计数、角膜直径、眼压这几项数据都要达标，术前需要逐一评估。
四、肖俊华院长总结：按数据选术式
一是先看角膜厚度和度数。厚度决定能做减法还是必须做加法，度数越高，可选择的术式通常越少。
二是再看角膜形态。形态规则与否，决定了是否需要波前像差、Q值或地形图引导的个性化方案。
三是结合用眼场景。经常运动、有对抗性活动需求的，更看重无瓣和微创；夜间开车多、对视觉质量要求高的，更看重个性化切削。
四是接受恢复节奏的差异。表层手术无瓣无痕，但早期不适更明显、修复周期更长，需要提前安排时间。
五是不用执着于某一类。术式之间没有简单的好坏，适合自己的才谈得上合适，这一点由检查数据和医生评估说了算。
还想补充一句，很多人把选择术式理解成挑贵挑新，其实方向反了。术式是为眼睛条件服务的，检查数据出来之后，适合的范围往往已经收窄到一两类，再结合自己的工作和生活习惯做取舍，过程会顺畅很多。每个人的角膜和用眼情况都不一样，方案应当一人一议。南昌普瑞眼科医院业务院长肖俊华提醒，术式的选择建立在完整的术前检查之上，把数据讲清楚、把用眼需求说出来，比纠结哪一种更新更有意义。
把检查做全，把方案聊透，这一步走稳了，后面的恢复才不会反复。
