南昌普瑞眼科医院

弱视孩子经过一段时间干预，视力表上的数字变好了，家长最关心的下一个问题往往是：会不会再退回去？什么时候可以不用再遮、不用再练？南昌普瑞眼科医院儿童眼病与视光专科把这件事讲清楚，家长才知道后面的路怎么走。视力提高不等于结束视力表上单眼视力的提升，是干预过程中的一个节点，不是终点。双眼能不能同时看、能不能融合、有没有立体视，往往需要更长的时间才能建立起来，而这部分对日常生活的影响并不小。视觉发育要到一定年龄才趋于稳定。在此之前，孩子的好转是有条件的，需要一定的干预量来维持。这也是为什么复查没有结束、就不能自行把干预停下来。什么情况下容易回落比较常见的情况有几种：自行减少或者停止了遮盖与训练；眼镜度数不再合适，或者长期没有好好配戴；复查间隔拉长，方案没有跟着发育调整；某一阶段用眼负荷突然增加。还有一种情况需要区分：视力下降有时来自检查时的配合状态、疲劳程度，未必是真实的回退。这类波动要靠复查来确认，家长不必凭一次结果就下结论。巩固期要做什么巩固不等于什么都不做，而是按医生安排维持必要的干预量，再根据复查结果逐步调整。什么时候减量、什么时候停，由数据决定，不由感觉决定。复查的内容通常包括单眼视力对比、屈光状态、眼位与眼球运动、双眼视功能几项。同时，医生需要知道家庭执行的真实情况，遮盖了多少、训练完成得怎么样，这些都直接影响判断。巩固期的长短，和孩子的年龄、程度、配合情况都有关系，没有统一的时间表。年龄偏小的孩子通常需要更长的维持时间，因为视觉发育还在进行当中，回退的可能性相对更大。复查的间隔也由医生按阶段来定，早期往往密一些，稳定之后可以适当拉长。达标之后还要不要复查要复查。即便视力已经达到同龄参考水平，仍然需要按医生建议的时间随访，观察是否稳定、双眼视功能有没有跟上。稳定本身就是需要被确认的结果。有些孩子在学龄期用眼负荷增加之后出现变化，按期复查能更早发现。把每次的检查资料按时间收好、复查时带上，医生看到的就是一条曲线，而不是一个孤立的数字。还有一点容易被漏掉：弱视的孩子往往同时存在屈光问题，眼镜度数会随发育变化，度数不合适的时候，视力表现也会受影响。复查把屈光状态一并核对，可以避免把镜片的问题当成弱视的回退，两者的处理方向并不一样。家长容易走偏的两个方向一个方向是急于求成。看到视力提高，就全面放松要求，遮盖随缘、训练看心情，结果一段时间后回到起点。另一个方向是过度紧张。孩子一次检查没有进步，就自行加长时长、加大强度，打乱了医生安排的节奏。这两种做法都可能让过程变长，按方案执行、按期复查才是更稳的方式。弱视的干预更像一场需要按节奏走的长期过程，视力提高是阶段性成果，稳定下来才是目标。什么时候可以减、可以停，交给复查数据来判断。如果孩子出现视力波动、读写困难或者戴镜不适等表现，可以尽早到正规眼科机构做一次完整评估。

有的孩子戴上了眼镜，视力表上的数字也提高了，可一写作业就喊累，看一会儿书就说字在晃、眼睛酸。家长往往先想到的是注意力不集中。南昌普瑞眼科医院儿童眼病与视光专科提醒，这类表现有时和弱视本身、以及双眼配合的状态有关，值得弄清楚原因。为什么会容易累弱视的眼睛收到的图像清晰度偏低，孩子为了看清楚，需要调动更多的调节和注意力，时间一长就容易疲劳。换句话说，同样的作业量，他付出的力气比别的孩子多。双眼视功能的状态也影响读写的持久度。如果两只眼不能很好地同时看、融合能力偏弱，两幅图像难以合到一起，看久了容易串行、头晕。遮盖训练期间视野变小、立体感变差，读写时的不适也可能更明显。所以孩子说累，不一定是态度问题。把原因弄明白，才知道该调整的是安排方式，还是需要复查方案。哪些表现值得留意可以观察这几种情况：读几行就跳行、漏字，需要用手指着读；抄写速度慢、错误偏多；看近一段时间后揉眼、皱眉、说头痛；闭上一只眼看东西反而觉得轻松一些。这些表现本身不能说明就是弱视或者视功能的问题，其他情况也可能出现类似的样子，需要检查来区分。记录得越具体，复查时医生越容易判断。还要留意一点：如果孩子同时有近视，或者眼镜度数已经不太合适，读写的负担也会增加。这几件事经常同时出现，所以复查时把视力、屈光状态和视功能放在一起看，比只盯着某一项更容易找到原因。读写时怎么安排先看时长。把作业切成小段，每二三十分钟起身休息一次，休息时向窗外看远处，让眼睛的调节松弛下来，不要把连续用眼的时间拉得太长。再看环境。光线均匀、不刺眼、桌面不反光是基本要求；坐姿上保持一尺一拳一寸的距离；字太小、纸张反光明显的读物，负担会更大，可以适当调整。遮盖训练的安排要按方案来。有的家长看孩子读写费劲，就自行减少遮盖时长，这样会让训练效果打折扣。如果觉得遮盖确实影响了读写，可以把实际情况告诉医生，一起商量更合适的时段。训练在做什么视功能训练做的事，是让两只眼学会配合，而不只是把单眼的视力练高。训练之后读写更持久、更不容易串行，是常见的改善方向之一，但进度因人而异，不适合和别的孩子比时长、比速度。如果训练一段时间后，孩子仍然一写字就喊累，也不必硬撑。把训练完成情况、读写时的具体表现告诉医生，看看是训练内容需要调整，还是读写安排本身可以再优化。过程里遇到问题及时反馈，比一个人摸索更省时间。训练之外，日常用眼习惯和配戴依从性同样是基础。眼镜该戴的时候戴够，遮盖该做的时候做完，训练的效果才不容易被抵消。家长能帮上的忙可以做三件事。一是观察并记录，什么时候容易累、持续多久、哪种活动更明显。二是如实反馈，复查时把执行情况和孩子的感受一起告诉医生。三是保持节奏，不因为孩子喊累就默认可以不管，也不一味批评态度。弱视孩子读写容易累，往往不是态度问题，而是眼睛的工作方式还没调整到合适的状态。把表现记下来、把复查走完，方案才能跟着孩子的变化调整。如果孩子长期出现跳行漏字、看近就头痛等表现，可以尽早到正规眼科机构做一次完整评估。

说到白内障，很多人以为只有老年人才会得。其实不然，它的成因比想象中复杂，涉及的人群也更广。南昌普瑞眼科医院戴汉生院助温馨提醒大家：白内障本质是晶状体蛋白质变性混浊，老化是主要原因，但遗传、外伤、代谢、药物、辐射等因素都可能是诱因，不同原因对应的预防思路也不一样。 一、先弄懂白内障是什么 白内障是发生在眼球晶状体上的一类疾病。晶状体位于虹膜和瞳孔之后、玻璃体之前，相当于眼睛里的"镜头"。任何原因导致晶状体蛋白质变性、发生混浊，就形成了白内障。当混浊较轻、还没明显影响视力时，往往不被察觉，也就没被归入"需要处理"的行列。它不疼不痒，早期往往只有"看东西发蒙"这一种模糊的感受。 二、原因不止"变老"一种 按病因看，白内障大致有几类：老年性白内障，是机体衰老所致；先天性白内障，与遗传或母亲孕早期病毒感染、孕期用药等有关；外伤性白内障，由眼外伤引起；代谢性白内障，如糖尿病性、半乳糖性；并发性白内障，多由青光眼、高度近视、葡萄膜炎、视网膜脱离等眼病引起；还有药物性、中毒性白内障，比如长期使用某些药物。此外，长期暴露在强紫外线下、营养不良，也可能诱发。原因这么多，正说明它不是"老年病"三个字能概括的。 三、哪些人更容易得 常发的人群是老年人，也就是老年性白内障。除此之外，长期日光照射、严重腹泻、营养不良、糖尿病、长期吸烟、饮酒的人群，发生白内障的风险也相对更高。可以说，白内障是一个随年龄增长普遍会出现的生理现象，只是程度因人而异，有人很早就明显，有人很晚才表现出来。 四、数据给你一个概念 从流行病学上看，白内障在我国中老年人群中的发病率相当高。据相关会议公布的数据，60岁-89岁人群白内障发病率约为80%，90岁以上人群可高达90%以上，全国白内障患者约1.8亿人。到了90岁以上的老人，多数会出现影响视力、需要进一步处理的白内障。可以说，它离每个家庭都不远。 五、能不能预防 先天性白内障可以在孕期注意避免感冒、谨慎用药来做一定预防。成年人的预防，关键是避免接触有毒有害因素：防止眼外伤、远离有害射线、避免长时间暴露在强紫外线下，外出可戴墨镜或遮阳帽。对于老年性白内障，它本质是一种生理性衰退，会随年龄增长自然进展，目前还没有特别有效的预防办法，关键是定期检查、早发现早处理。 六、早期能做什么 如果检查发现是早期白内障、还没影响到视力需求，可以从防护做起：戴墨镜、遮阳帽减少紫外线，补充一些抗氧化的食物，抑制蛋白质变质的进程。一旦混浊发展到中晚期，药物和食补的效果就有限了，目前确实有效的方式是手术。别指望靠偏方"把白内障吃回去"，那不现实。 说到底，白内障的原因多种多样，但核心始终是"晶状体混浊"。了解自己属于哪类人群、注意避开那些可控的诱因，再加上定期检查，就能把眼睛的主动权握在自己手里。

门诊里经常有老人问：我既有白内障，又有老花，还带点散光，眼睛里的问题这么多，做一次手术能一起处理吗，还是得各看各的？南昌普瑞眼科医院肖俊华院长温馨提醒大家：白内障手术通过选择合适的人工晶状体，确实可以在解决白内障的同时，一并矫正老花、散光等原有屈光问题，这就是"屈光性白内障手术"的思路，但能不能做、怎么选，要由检查结果和用眼需求共同决定。 一、什么叫"屈光性白内障手术" 传统的白内障手术，关键是"摘掉混浊、恢复透明"，做完之后看远可能清楚，看近往往还要一副老花镜。屈光性白内障手术，则是在完成术前检查后，医生根据结果选择有特殊功能的人工晶状体，并配合相应的手术方式，把术前原有的近视、远视、散光、老花这些屈光问题一起矫正，让术后不只看远清楚，中距离、近距离用眼也更从容，具备更持久的双眼视功能。 二、关键在"人工晶状体"上 人工晶状体是放进眼内、替代原有晶状体的医疗植入物，材质稳定，与眼内组织相容性好，性质也稳定，可以长期留存。按功能分，有单焦点、多焦点、三焦点、连续视程、可调节，以及专门矫正散光的非球面、滤蓝光等多种类型。单焦点一般只解决一个焦点，术后看近可能需要辅助眼镜；多焦点、三焦点这类功能性晶体，则尝试兼顾远、中、近多个距离，让术后对眼镜的依赖更小。 三、老花和散光，能不能一起解决 老花是晶状体调节能力下降导致看近困难，散光是角膜或晶状体表面不够圆、光线无法聚成一点。通过选择带老花矫正功能或散光矫正功能的人工晶状体，这两类问题可以在白内障手术中一并处理。比如术前有散光的患者，选择散光矫正型晶体，并在手术时对准散光轴位，就能在摘掉白内障的同时改善散光。不过矫正效果好不好，还取决于术前测量是否准确、轴位是否对得准。 四、是不是人人合适 功能越全的晶体，对眼部条件的要求往往也越高。眼底健康、角膜形态规则、没有其他明显眼病的人，用功能性晶体的效果会更稳定；反过来，眼底本身有问题的人，术后视力再清楚也受"底片"限制，这时盲目追求多功能晶体未必划算。所以不是"越贵越好、功能越多越好"，而是要匹配。医生会结合眼部的实际情况，判断你适不适合某类功能性晶体。 五、怎么选，听谁的 选择人工晶状体，要综合考虑三件事：自己的视觉需求（是常开车、爱看手机，还是以看远为主）、眼睛的健康状态（眼底、角膜、散光情况）、以及经济能力。医生会根据检查结果，把不同晶体的利弊讲清楚，再给出适合的建议。到头来，决定应当是需求、条件和预算的平衡，而不是单看某一项指标。 六、做完还要戴眼镜吗 如果植入的是多焦点类人工晶状体，它能在不同距离间同时聚焦，很多患者术后看远看近都方便，对眼镜的依赖明显减小；如果植入的是单焦点晶体，术后看近可能仍需要一副老花镜或低度数眼镜。这个预期，在术前沟通时医生就会说明，避免术后产生落差。术前把需求说清楚，术后心里才更有数。 说到底，白内障手术早已不是"只求看见"，而是在"看见"的基础上，把老花、散光这些影响生活质量的问题一并纳入考虑。想清楚自己日常需要什么样的用眼，再让检查数据说话，选出来的晶体才是真正适合自己的那一个。