周文天教授温馨提醒：近视手术到底安不安全？眼科医生为什么自己也戴眼镜？
在南昌，想摘镜的朋友几乎都问过这两个问题：近视手术安不安全？网上说眼科医生自己都戴眼镜，是不是说明手术有风险？南昌普瑞眼科医院周文天教授温馨提醒大家：近视手术在国内开展已经三十多年，安全性经过了长期临床验证，但手术毕竟是医疗行为，安全与否取决于术前检查、手术流程和手术医生，不是简单一句"能做"或"不能做"就能概括的。至于医生为什么戴眼镜，原因比很多人想得更简单。
一、近视手术的安全性从何而来
很多人担心手术会把眼睛"做坏"，其实可以先把手术原理弄清楚。近视手术主要分两类：一类是角膜激光手术，包括全飞秒、半飞秒、全激光，手术只在角膜上进行；另一类是ICL晶体植入，把一枚定制的晶体放到眼内，不切削角膜。
角膜激光手术用的是准分子激光或飞秒激光。以准分子激光为例，一个脉冲只能切削约0.2微米深度，而人眼角膜厚度平均在470到550微米左右，手术部位只到达角膜的第三层基质层，不会进入眼球内部，更不会碰触眼底和视网膜。从原理上讲，激光近视手术不会涉及眼球内部组织。
手术切削多少角膜，也不是想切就切。一般来说，每切削16微米左右的角膜组织，可以矫正约100度的近视，医生会结合度数、角膜厚度和形态来设计切削方案，为角膜保留足够的安全厚度。国家标准要求术后角膜基质剩余不低于250微米，临床上不少手术量大的眼科机构会在此基础上留出更充足的安全余量，把标准提高到不低于280微米，多留一分余地，角膜结构就更稳。
当然，并不是所有人都适合手术。按照规范，近视手术适合18岁到60岁、近两年度数相对稳定的人群；有圆锥角膜、重症干眼、眼部活动性炎症等情况的不建议手术，糖尿病、高血压、自身免疫性疾病也需要先由医生评估。符合基本条件的朋友，还要完成二十余项术前检查，逐项确认没有禁忌症、数据符合要求，才能安排手术。
除了这些硬性条件，手术安全还靠流程把关。
1. 术前检查做扎实
二十余项精细化检查把圆锥角膜、重症干眼、眼部活动性炎症等禁忌症排查清楚，任何一项不达标都不安排手术。
2. 手术流程要规范
手术在独立的百级层流净化屈光手术室里进行，术前按规范点足抗生素眼药水，降低感染风险。
3. 手术医生要有经验
经验丰富的医生对检查数据的判断、手术方案的设计、术中的处理都更从容。
二、术后可能有哪些反应
手术不是没有术后反应，但绝大多数反应在可预期范围内。
1. 术后干眼比较常见
近视手术早期角膜神经受到一些影响，泪液分泌会短暂下降，出现眼干、异物感，一般遵医嘱用人工泪液，3到6个月内会逐渐好转。这里要提醒的是，术前就有明显干眼症状的人，检查会更严格，医生会根据检查结果判断是否适合手术。
2. 术后眩光时有发生
这和暗瞳大小、度数、术后早期伤口未完全愈合有关，大部分人在术后1到2个月内逐渐适应、恢复。术前检查会评估暗瞳数据，医生会根据情况选择合适的术式，从源头降低眩光发生概率。
3. 再近视的问题
近视手术没有预防近视的作用，术后如果长期熬夜、通宵追剧、用眼习惯差，仍有可能再次近视，这也是术前要求近两年度数稳定的原因。术后把用眼习惯养好、按医嘱复查，好视力才留得住。
三、为什么有的医生还戴眼镜
这是门诊常被问到的问题，答案其实不复杂。
1. 不适合手术
圆锥角膜、严重干眼、眼底疾病、糖尿病、代谢疾病等都属于手术禁忌症，有些医生检查后发现条件不符合，自然不能手术，这和身份无关。
2. 只是没这个需求
近视手术是选择性手术，不是治疗性手术。有的医生觉得自己戴眼镜更有“学术范儿”，有的习惯保留一两百度近视，方便做精细的近距离工作，这是个人选择。
3. 其实已经摘镜了
在眼科医务人员中，接受近视手术的比例明显高于普通人群，不少医生、护士以及他们的家人早就做了手术，术后不戴眼镜，大家自然不知道。
说到底，用"医生戴不戴眼镜"来判断手术安全与否，并不靠谱。真想判断自己能不能做、安不安全，到正规医疗机构做一次完整的术前检查，让医生根据检查数据评估，比道听途说有用得多。
四、给想摘镜的人几点建议
如果动了摘镜的念头，建议按这个顺序来：
1. 先做术前检查
预约一次术前检查，确认自己有没有手术禁忌症。
2. 再和医生讨论术式
根据检查结果和医生讨论，适合哪种术式。
3. 确定手术后配合安排
留出充足时间配合术前用药和复查。
术后复查同样不能省。一般术后次日、一周、一个月、三个月、半年、一年都要按约定到院复查，医生会查看视力恢复、角膜愈合情况，及时处理干眼、炎症等问题。复查不是走过场，坚持下来，好视力才稳得住。
这里还要特别提醒：度数大于600度的高度近视人群，因为眼轴较长，视网膜相对偏薄，存在一些眼底病变风险，这部分风险在手术前就存在，近视手术不会增加也不会降低它，高度近视朋友术后建议每年做一次眼底检查，把它当作长期习惯。
近视手术帮你摘掉眼镜，但它不负责阻止近视再发生，也不负责抵消岁月带来的眼部变化。把检查做扎实，把用眼习惯养好，把复查坚持下来，摘镜后的好视力才能陪得久一些。有任何拿不准的问题，随时到院让医生面诊评估，比自己在网上反复纠结更踏实。
