近视手术的“正负”“利弊”

一、近视矫正手术进入全激光时代

根据手术部位，近视手术矫正主要分为眼内手术和角膜手术两大类。

对于较高度数的近视，如1200度以上，通常建议进行人工晶状体植入等眼内矫正手术。因为这种方法涉及在眼睛上添加矫正镜片，所以我们通常将其称为近视矫正的“加法手术”。此过程是可逆的，这意味着可以移除或更换眼睛中的矫正镜片。对于大多数近视患者，可以进行角膜激光矫正。这种方法是在眼球表面，即角膜上，利用激光能量对角膜进行消融或切割，根据需要矫正的近视度数，切割或去除一定厚度的角膜组织。但由于这部分角膜组织无法再生，所以这种方法也被称为近视矫正的“减影手术”。正是由于这种方法的不可逆性，在设计手术时，需要尽可能多地保留角膜厚度，以保证安心。这也导致少数人，因为他们的角膜太薄，无论手术设计如何调整，都无法达到相对安心的厚度，因此无法满足他们对激光摘除晶状体的需求。

目前，激光矫正手术有几种主流方法，包括飞秒激光联合准分子激光手术、单飞秒激光手术和单准分子激光手术。飞秒激光联合准分子激光手术是准分子激光原位角膜磨镶术结合飞秒激光制瓣，又称“半飞秒”。操作是先用飞秒激光制作角膜瓣，然后打开，就像拉罐头瓶口上的拉环一样，但不能与瓶身分离，然后用准分子激光切割角膜基质，然后取出角膜瓣变平并复位。此过程需要飞秒激光器和示波器有两个子激光设备，因此，在手术过程中，患者可能需要配合转换床。该手术制作的角膜瓣边缘光滑整齐，角膜瓣边缘的设计可以降低角膜瓣移位的概率。然而，由于角膜富含感觉神经末梢，角膜瓣的产生会切断角膜上的神经，从而减少知觉和反射性眨眼。因此，术后干眼症的症状会比术前更严重，部分患者需要较长时间才能恢复到术前水平。

近年来，“全飞秒”的概念开始进入大众视野。以飞秒激光小切口角膜基质晶状体提取为代表，整个过程只涉及飞秒激光。首先用飞秒激光从角膜基质层分离切割一个凸透镜，然后在角膜缘附近做一个约2毫米的小切口，然后取出切割的透镜。可以看出，它与“半飞秒”的操作有着本质的区别。晶状体需要与周围的角膜组织充分分离，这种分离和去除需要很高的手术技巧。因为没有可以提起的皮瓣，所以减少了皮瓣相关的并发症，如皮瓣移位、起皱等。角膜内被切断的神经纤维数量也明显减少，术后干眼症的症状也相对缓解。

还有一种让很多患者望而却步的手术方法，那就是单准分子激光手术。该程序使用准分子激光直接切割角膜上皮，然后继续切割角膜基质。由于不需要角膜瓣，显微镜下基本没有手术痕迹，也没有角膜瓣并发症。消融的上皮层，因其再生能力强，一般在48～72小时左右进行。在24小时至48小时期间，患者会因上皮缺损而出现明显的不适和不适。痛苦的感觉。患者的视力一般需要两周到一个月。逐渐增加，程度相对较高的患者，视力提高的速度也比较慢，有的甚至在术后三四个月才能有效改善视力。对于其他手术方法，可能只需要一两天或不到一周的时间就可以达到**的个人视力。接受过单次准分子激光手术的患者，术后至少四个月需要佩戴术后防护眼镜或防紫外线眼镜，因为在视力改善的过程中，过度的紫外线照射会导致角膜混浊，*终影响恢复的视觉。这个操作特别适合喜欢集体运动的人，比如篮球运动员，以及从事一些特殊行业的人，比如拳击、散打运动员等，如果度数不是很高，你也不怕疼痛的，而且你喜欢运动，那么这种手术方法比较适合。

此外，还有使用微型角膜刀制作角膜瓣。由于机械皮瓣的精度不如激光，所以患者越来越少。不难看出，激光近视矫正手术现已进入“无刀”全激光时代。

2.患者也是手术的重要参与者

许多患者认为，手术的主要取决于医生的素质和医疗设备。其实并不是。

如果把快速的激光矫正手术比作一场华丽的谢幕表演，那么患者就是表演的主角，幕后的准备工作和工作人员的配合都至关重要。

我们常说的“台上一分钟，台下十年”，幕后准备包括复杂的术前筛查和筛查，对于患者和家属来说，耗时*长，消耗的精力*多。万事俱备后，*重要的就是现场发挥，也就是真正躺在手术床上的时候。技术娴熟、经验丰富的外科医生只在与患者“玩”时起辅助作用。手术过程中，需要患者注意目标是激光定位的，因此在手术过程中只对角膜进行局部麻醉，患者必须保持清醒。面对手术，患者难免会紧张。有的患者极度不合作，导致整体表现出现磕磕绊绊，甚至在手术过程中惊慌失措，无法控制自己，或者紧张到根本听不见外科医生的指令，眼球随意移动.需要理解的是，虽然激光设备在切割过程中具有眼球运动跟踪系统，但仍可能对手术效果产生一定的影响。

对于激光矫正手术来说，患者在整个过程中的配合非常重要。因此，医生、患者和设备之间的关系